白带标本采集方法详解：如何正确采集白带标本以确保检测结果的准确性？

白带标本的采集质量直接影响妇科疾病诊断的准确性。掌握规范化的操作流程，可避免样本污染、细胞损伤等问题，从而为临床提供可靠的检测依据。从准备工作、操作步骤、注意事项等角度，详细解析白带标本采集的核心要点。

## 采集前的必要准备

1. 患者准备

采集前24小时应避免阴道冲洗、性行为及使用阴道栓剂。月经期间不宜采样，建议在月经结束后3-5天进行。若存在急性炎症伴大量出血，需先控制症状再采样。

2. 器械选择

使用一次性无菌棉拭子或塑料刮板。金属器械可能损伤黏膜并干扰pH值检测。对于需进行微生物培养的样本，推荐使用含转运培养基的专用采集管。

3. 环境要求

确保检查台清洁，操作者佩戴无菌手套。若使用窥阴器，需预先用生理盐水润滑，避免含杀菌成分的润滑剂影响微生物检测结果。

## 标准化采集操作流程

步骤1：体位与暴露

患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈。使用窥阴器时应缓慢插入，避免过度挤压阴道壁导致分泌物混合血液。

步骤2：采样区域选择

- 常规检查：以无菌棉拭子轻触阴道侧壁中段，旋转2-3周收集脱落细胞及分泌物

- 病原体检测：优先采集宫颈管1-2cm处的分泌物，此处病原体浓度较高

- 真菌培养：重点刮取阴道后穹窿处的白色凝乳状分泌物

步骤3：样本处理

立即将拭子置入含0.9%氯化钠溶液的试管，避免干燥。需进行革兰氏染色时，应在玻片上均匀涂布成直径1.5cm的薄膜。需厌氧菌培养的样本需在15分钟内送检。

## 常见错误与解决方案

1. 采样深度不足

棉拭子仅接触阴道口会导致细胞量不足。正确方法是将拭子插入阴道深度达5-7cm，接触侧壁时稍用力按压。

2. 混合采样污染

部分操作者误将宫颈黏液与阴道分泌物混合采集。应遵循"先阴道后宫颈"的顺序，使用不同拭子分别取样。

3. 保存温度不当

淋球菌检测样本需在25℃以下保存，而支原体培养需4℃冷藏。超过2小时未送检的样本应使用Amies转运培养基。

## 特殊人群操作要点

1. 绝经后女性

阴道壁萎缩者可使用小号窥阴器，采集前用生理盐水棉球湿润器械。因雌激素水平低下导致分泌物减少时，可改用细胞刷刷取宫颈管细胞。

2. 妊娠期患者

避免过度刺激宫颈，采样时禁用宫颈钳。需特别注意无菌操作，防止逆行感染。采集后观察30分钟有无宫缩迹象。

3. 儿童及未婚女性

采用直肠腹部双合诊替代窥阴器，使用细径导管经处女膜孔采集。必要时在麻醉下进行，确保一次取样成功。

参考文献

1. 中华医学会妇产科学分会. (2021). 阴道分泌物检测临床操作专家共识. 中华妇产科杂志, 56(3), 158-162.

2. Workowski, K. A., & Bolan, G. A. (2015). Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR Recommendations and Reports, 64(RR-03), 1-137.

3. 李丽华, 王雪梅. (2019). 阴道微生态评价中标本采集方法对检测结果的影响分析. 中国实用妇科与产科杂志, 35(7), 789-792.

4. Faro, S. (2017). Vaginitis: Differential Diagnosis and Management. Clinical Obstetrics and Gynecology, 60(2), 278-286.

5. 国家卫生计生委临床检验中心. (2020). 妇科感染性疾病实验室诊断操作规范. 北京: 人民卫生出版社.